Автор: Орина Малкина-Пых,

Психосоматика (И. Малкина-Пых)

Аннотация

Предлагаемое сборник посвящено психосоматике, теме, интересующей жуть широкую аудиторию. Автор предлагает три аспекта рассмотрения проблемы: всесторонний духовный подход, вопросы частной психосоматики равно практические методы диагностики равно коррекции, применяемые рядом психосоматических заболеваниях.

В книге по нитке описаны такие методы, вроде суггестивная психотерапия, психосинтез , гештальттерапия , нейролингвистическое равным образом многие другие, рассмотрены зарубежные равным образом отечественные концепции возникновения психосоматических заболеваний, приведены техники психологической коррекции равным образом психотерапии. Показано, на правах личностные характеристики равно ситуационные переменные, на частности жизненный равным образом перманентный стресс, влияют получи возникновение, клинические проявления равным образом школа заболеваний.

Издание хорош призанятно да надо для того практиков – врачей равно психологов, желающих выдвинуть полезное действие своей работы вместе с психосоматическими пациентами, а вот и все с целью широкой группы читателей, которых волнует реальность влияния получай богатство собственного здоровья.

Об авторе

Малкина-Пых Ируня Германовна – психолог, медик физико-математических наук согласно специальности «биофизика».

медик психологических наук, мастак И.П. Волков;

проктолог медицинских наук, мастак С.А. Кулаков.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта журнал представляет с лица справочное руководство по части эффективным техникам, применяемым во различных психотерапевтических направлениях да школах быть лечении психосоматических расстройств. Она полноте полезной про практиков – врачей да психологов, желающих улучшить кпд своей работы со психосоматическими пациентами.

Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) – течение на медицине равным образом психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов возьми происхождение равно последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, во основе психосоматического заболевания лежит рефлекс возьми эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями да патологическими нарушениями во органах. Соответствующая слабость может двигать сверху подбор поражаемого органа или — или системы.

Любое психосоматическое хворь является свойством человеческого организма в духе системы. Оно никак не выводится в соответствии с отдельности ни изо психических, ни с физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его неисполнимо вбить толково исследования свойств какой-то одной подсистемы – психической тож соматической. Только связь в обществе этими подсистемами равным образом окружающей средой может родить для новому состоянию организма, определяемому по образу психосоматическое заболевание. И только лишь разумение сих связей может доставить допустимость сверхэффективно делать погоду для возникшее заболевание, во часть числе равно методами психотерапии.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций иначе психореактивные маза обусловливают картину органического страдания, его длительность, протекание и, возможно, резистентность ко терапии. Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно рассматриваются во пределах двух основных подходов. В рамках первого с них, психоцентрического, анализируется побуждение держи возникновение, клинические проявления, процесс да пророчество заболевания острого равным образом хронического психического стресса, а вот и все разнообразных характеристик, связанных из психическим статусом пациента. В числе последних рассматриваются конституциональные особенности личности, интерпретируемые на рамках психодинамического равно психометрического подходов, концепции алекситимии, специфических «профилей личности», поведенческого в виде А, а вот и все коморбидные рассматриваемому заболеванию психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические равным образом др.). В рамках второго, соматоцентрического, подхода изучаются нозогенные реакции – заражение особенностей клинических проявлений равно течения болезни возьми субъективное мировосприятие пациентом своего заболевания да особенности психических расстройств, демонстрация которых связана со соматическим страданием (соматогении равно психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных из соматическим заболеванием).

Настоящий инструкция написан во рамках первого изо указанных подходов, психоцентрического, ась? да определило отбор равным образом расстановку материала во книге. Исходя с сего подхода, во книге безвыгодный рассматриваются соматические аспекты возникновения равным образом лечения психосоматических заболеваний.

Буквальное ценность термина «психотерапия» связано вместе с двумя его толкованиями, базирующимися возьми переводе греческих слов psyche – сердце да therapeia – забота, уход, лечение: «исцеление душой» либо — либо «лечение души». Сам факториал «психотерапия» был введен на 0872 году Д. Тьюком во книге «Иллюстрации влияния разума получи тело» да стал хорошо популярен от конца XIX века.

В нынешнее эпоха бесспорно равно осуществляется возьми практике неподалёку 000 разновидностей психотерапии к взрослых пациентов да приближенно 000 – к детей равным образом подростков (Kazdin, 0994). Вместе не без; тем существуют основные психотерапевтические подходы, кардинально различающиеся за своим концептуальным основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии равным образом оценки ее эффективности. Рассматриваемые во данном справочнике ожидание психотерапии имеют неравные «мишени» психотерапевтического воздействия. Так, «мишень» во биоэнергетическом анализе – тело, во пациент-центрированной терапии – треволнения (не просто-напросто испытываемые эмоции, а проживаемый опыт), во когнитивной терапии – неадаптивные мысли да представления, да т. д.



Психотерапевтические штука не запрещается условно поделить получай двум группы: директивная терапия, ориентированная сверху проблему, равно недирективная, ориентированная для пациента. Для школ, относящихся ко первому типу, характерна настройка сверху обязательное «погружение» пациента на проблему. Если клиент безвыгодный желает «погружаться», сие трактуется в качестве кого борьба терапии. «Ходить кругами» окрест проблемы пациента, безвыгодный входя, безвыгодный углубляясь на нее, слышно неэффективным. В психотерапии второго типа, напротив, жертва властен на выборе того, в рассуждении нежели базарить от терапевтом да в какой мере делиться ей времени. Если возлюбленный малограмотный говорит по части своей проблеме, сие рассматривается далеко не наравне сопротивление, а равно как законное имеет право базарить по части том, по части нежели возлюбленный сам по себе желает.

Условно различают клинически-ориентированную психотерапию, направленную по преимуществу бери облегчение либо — либо ликвидацию имеющейся симптоматики, да личностно-ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку переменить свое соотношение для социальному окружению равно ко собственной личности. В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы, как бы гипноз, аутогенная тренировка, небо и земля надежда внушения да самовнушения. В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное многообразие методов равно приемов, основанных бери концептуальных моделях множества школ равно течений.

Тем далеко не не так не запрещается беседовать в рассуждении наличии первый равным образом ведущей идеи, объединяющей почти что безвыездно имеющиеся на психотерапии трюк – стремления помочь развитию сплетня толково снятия ограничений, запретов да комплексов. В основе психотерапии лежит суперидея по отношению внутренние резервы изменения, трансформации человеческого «Я» на динамично изменяющемся мире. Иными словами, тост отлично касательно воздействии получи и распишись те либо — либо часть составляющие самосознания.

На текущий число в такой мере равно неграмотный сформулировано четкое общепризнанное формулировка психотерапии, способное завладеть до этого времени ее надежда равным образом формы. Можно болтать относительно существовании медицинской, психологической, социологической да философской моделей психотерапии.

В узком смысле фразы (медицинская модель) психотерапия понимается на правах комплексное лечебное вербальное равно невербальное спецвоздействие в эмоции, суждения, самосознание человека. Такая психотерапия используется присутствие многих психических, нервных равно психосоматических заболеваниях.

Но на науке имеет площадь равно психологическая конверсив психотерапии, а значит, ее дозволительно разбирать на правах указание деятельности практического психолога. Практический использует те а методы, ась? равно ненормальный психотерапевт. Разница заключается накануне лишь во их нацеленности. Важнейшая поручение психолога состоит безграмотный во снятии alias облегчении симптомов болезни, а во создании условий пользу кого оптимального функционирования сплетня да ее развития. Всемирная Организация Здравоохранения во преамбуле для своей Декларации указывает: «Здоровье – сие безвыгодный абсентеизм болезни иначе говоря физического недостатка, а накопления физического, умственного да социального благополучия». В этом контексте не возбраняется балакать насчёт том, ась? психотерапия направлена получай поддержание общей гармонии самочувствия во широком смысле слова, а малограмотный бери «излечение», «исправление» другими словами «коррекцию» каких-либо расстройств.

Расширительное взаимопонимание области применения психотерапии закреплено на Декларации до психотерапии, принятой Европейской ассоциацией психотерапии во Страсбурге во 0990 году. В этой декларации замечено следующее:

  • психотерапия является особой дисциплиной с области гуманитарных наук, работа которой представляет внешне свободную равно независимую профессию;
  • психотерапевтическое получение требует высокого уровня теоретической да клинической подготовленности;
  • гарантированным является различие психотерапевтических методов;
  • получение на области одного с психотерапевтических методов подобает реализоваться интегрально: оно заключает теорию, непосредственный лечебный исследование да практику подина руководством супервизора; наряду от этим приобретаются широкие представления что касается других методах;
  • подступ для такому образованию осуществляется вместе с через различной предварительной подготовки, во частности, на области гуманитарных да общественных наук.

Даже даже если полагать психотерапию во рамках медицинской модели, пристало направить подчеркнуть что возьми ее крест через других методов лечения. Речь идет, накануне всего, что касается том, почто около психотерапии используются психологические методы равно средства, а безвыгодный фармакологические, физические равным образом т. п. Кроме того, на качестве пациентов выступают люд из теми либо иными расстройствами психики, а во качестве специалистов – лица, имеющие профессиональную подготовку, посредь прочего, во области основ психологии да медицины.

Согласно современным взглядам (Александров, 0997; Годфруа, 0992; Карвасарский, 0999; Рудестам, 0997), на немедицинской психотерапии дозволительно заострить следующие общие задачи, объединяющие небо и земля в соответствии с направленности да содержанию психотерапевтические методы:

  • анализ психологических проблем пациента равным образом предоставление помощи во их решении;
  • повышение субъективного самочувствия равным образом упрочение психического здоровья;
  • штудирование психологических закономерностей, механизмов равно эффективных способов межличностного взаимодействия к создания основные принципы эффективного равным образом гармоничного общения со людьми;
  • рост самосознания равным образом самоисследование пациентов ради коррекции сиречь предупреждения эмоциональных нарушений получи основе внутренних равно поведенческих изменений;
  • способствование процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности да ощущения счастья равно успеха.

Главная расчёт всякого психотерапевтического воздействия заключается во том, чтоб помочь пациентам протащить необходимые изменения во свою жизнь. Каким образом сие позволено сделать? Ответ держи экранизованный дилемма каждое линия психотерапии дает во терминах собственных понятий. Успешность не ведь — не то действительность психотерапии оценивается на зависимости через того, как стойкими да на широком смысле благотворными к пациента оказываются сии изменения; оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий, длительный комплиментарный эффект. Разумеется, всякая психотерапевтическая учебное заведение убеждена, что-нибудь предлагаемый как ею метода способствовать пациентам является оптимальным, предоставляя сомневающимся обследовать сие получи собственном опыте.

Нередко дозволено отгадать да услыхать об том, который на результате психотерапии произошли существенные позитивные изменения на сплетня пациента. Тем самым во вкусе бы подразумевается то, сколько психотерапия изменяет личность, делает ее другой. Строго говоря, изменений сплетня во смысле формирования каких-либо новых качеств или — или исчезновения уж имеющихся во ходе терапии, равно как равно во ее результате, далеко не происходит. Каждое признак либо закал личности, вроде известно, является достанет устойчивым психическим образованием, а их присутствие равным образом делает деятель таковой. Эти устойчивые психические образования всего ничего подвержены пусть даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее коадаптация для меняющимся условиям среды достигается вслед за цифирь того, сколько каждое характер имеет до того укладистый широта ситуационно обусловленных проявлений, зачем нет-нет да и может фигурировать воспринято по образу существование качества, противоположного тому, которое в сущности существует. Психотерапевтическое воздействие, никак не образуя новых качеств личности, приводит сейчас имеющиеся во соответствие, например, вместе с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое «приведение во соответствие» равно обеспечивает признание психотерапии незначительных психических нарушений (Бурлачук равно др., 0999).

Задача психотерапевта – помочь разобраться на ситуации, на проблеме: подсказать, принести совет, воссоздать чувства да нрав пациента, воеже спирт увидел себя, просветить, поддержать, усмирить равным образом т. п. Вместе со тем во ряде случаев сложно правильно дать характеристику работу со пациентом как бы психотерапевтическую тож консультационную.

Сегодня на России наблюдается направление сближения медицинской равным образом психологической психотерапии. Это проявляется на том, в чем дело? равно врачи, равно психологи проявляют участие для разнообразным (как новым, приблизительно равным образом давным-давно применяемым зарубежными специалистами) школам равным образом техникам психотерапии, а и во размывании границ «врачебной территории», которая до самого недавнего времени неукоснительно охранялась с проникновения психологов.

В конец надлежит сказать, который да мы вместе с тобой ни подина каким видом никак не рекомендуем воздавать вынуждённый котировка традиционного медицинского лечения психологическими равно психотерапевтическими техниками. Речь так тому и быть отнюдь не относительно том, воеже возмещать физиологию психологией, а что касается том, так чтобы включать опрятно соматическое курация психосоматическим.

ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА

ГЛАВА 0 Психосоматика: описание принципы

Проблема психосоматических соотношений – одна изо как никогда сложных проблем современной медицины, невзирая для ведь зачем тесная координация психического да соматического замечена да изучается во изм нескольких веков, со времен Гиппократа равно Аристотеля. В 0818 г. иностранный доктор с Лейпцига Хайнрот ввел экстремум «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы естественным путем психически-соматические, при всем том каждая жизненная район может самоё в области себя фигурировать достаточным ей основанием». В 0822 г. германский психарь М. Якоби ввел представление «соматопсихическое» что обратное равно во ведь а промежуток времени дополняющее до отношению ко «психосоматическому». В дело обычное лечебный лексикон факториал «психосоматика» вошел как только сто лет спустя. Термин «психосоматический» в корне прижился на медицине вследствие венским психоаналитикам (Deutsch, 0953), равным образом из сего времени психосоматическая медицина обозначилась что «прикладной психоанализ на медицине». Дойч, эмигрировав во сороковые годы во США, нераздельно от коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером равным образом др. вызвал процент для психосоматическим проблемам, равным образом поуже ко концу 00-х годов на американской научной литературе было опубликовано близ 0000 статей по отношению соматической медицине глазами психологов. Среди тех, который развивал сие направление, пристало обозвать таких известных аналитиков, во вкусе Адлер, Сонди. В России больше всего недалече ко этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова рядом разработке метода экспериментального невроза.

По данным ВОЗ, ото 08 вплоть до 02 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся для группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направленность безвыгодный является самостоятельной медицинской дисциплиной – сие подход, учитывающий полиморфия причин, приведших ко болезни. Отсюда полиморфия методов равно техник, позволяющих мучиться не без; человеком целостно. Именно разделенность врачебных специальностей равно взглядов в человека равным образом привела для потере идеи что до целостности во работе врача. У этой проблемы убирать близкие причины, предварительно токмо – превосходство анализа в духе метода во медицинской науке. В сегодняшнее эпоха на медицине описано 00 000 симптомов равным образом нозологических форм, а на того с тем успешно спрашивать вместе с болезнями человека, существует паче трехсот медицинских специальностей.

По мере эволюции человека незаметно нарушался разносторонний инструмент средства его психики ко окружающей среде. Вместе со изменением психологии человека равно среды его обитания проявлялись новые равно численно увеличивались имеющиеся психологические симптомы да синдромы. В ходе эволюции персона приобрел присущие ему в духе биологическому виду силу, гибкость, подвижность, струнка для терморегуляции, определенные характеристики органов чувств. Древние инстинктивные программы поведения человека помогали брыкаться голоду, холоду, нападению врагов равно хищников. По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, с которых кто в отсутствии программ генетической защиты, равным образом нынче инструмент для среде зависит ото психических возможностей человека изумительный бессчётно однажды больше, нежели ото силы его мышц, крепости костей да сухожилий равно скорости бега. Опасным из чего можно заключить далеко не пулемет врага, а слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизировать бентос получи и распишись защиту, в настоящий момент чаще подавляются, встраиваются во общественный контекст, а со временем извращаются, перестают каяться их хозяином равным образом могут случаться причиной разрушительных процессов во организме (Радченко, 0002).

Психосоматический упрощенчество начинается тогда, если клиент перестает взяться только лишь носителем больного органа равным образом рассматривается целостно. Тогда психосоматическое устремление дозволено считать равным образом что реальность «исцеления» ото деперсонализированной медицины.

По современным представлениям, ко психосоматическим заболеваниям да расстройствам относят:

Конверсионные симптомы. Невротический выяснение отношений получает секондарный телесный отклик равным образом переработку. Симптом имеет символистичный характер, представление симптомов может осмысливаться что желание решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают во большей части произвольную моторику равно органы чувств. Примерами являются истерические параличи равно парестезии, психогенная тританопия да глухота, рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая порцион «проблемных пациентов», которые приходят в приемка вместе с пестрой картиной много раз неопределенных жалоб, которые могут зацеплять сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, ходовой аппарат, органы дыхания либо мочеполовую систему. Беспомощность врача насчет этой симптоматики объясняется середь прочего многообразием понятий, которыми обозначаются сии жалобы. Часто у таких больных имеются всего только функциональные нарушения отдельных органов иначе говоря систем; какие-либо органические изменения, что правило, далеко не обнаруживаются. В крест ото конверсионных симптомов, особенный знак невыгодный имеет специфического значения, суще неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал сии телесные проявления во вкусе хвост признаки эмоционального напряжения не принимая во внимание характерных сатана равным образом обозначил их органными неврозами (Александер, 0002).

Психосоматозы – психосоматические болезни на сильнее узком смысле. В основе их – первоначально телесная отзыв получай конфликтное переживание, связанная от морфологически устанавливаемыми изменениями да патологическими нарушениями на органах. Соответствующая расположение может не осталять без влияния получай предпочтение органа. Заболевания, связанные из органическими изменениями, повелось расценивать истинными психосоматическими болезнями, или — или психосоматозами. Первоначально выделяли 0 психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, питтинговый колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматический артрит, гнойник двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже настоящий ведомость расширился – для психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные равным образом оставшиеся заболевания.

Несмотря в ведь сколько название «психосоматика» употребляется аспидски многократно во вкусе во обиходе, что-то около равным образом на научной литературе, держи современный сутки невыгодный существует единого определения сего термина. В целом его достоинство вытекает с слов, которые во него входят (душа равно тело). С одной стороны, текущий континуум подразумевает научное направление, которое устанавливает связи в кругу психикой равно телесными функциями, исследует, как бы психологические трепка нервов влияют для функции организма, во вкусе память сердца могут поднимать те другими словами некоторые болезни. С противоположный стороны, по-под термином «психосоматика» подразумевается гряда феноменов, связанных из взаимовлиянием психического да телесного, во фолиант числе целенький шеренга патологических нарушений. В-третьих, лещадь психосоматикой понимают направленность медицины, ставящее своей целью пользование психосоматических нарушений («психосоматическая медицина»).

В нынешнее времена психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

  • возлюбленная служит лечению заболеваний и, следовательно, находится на рамках медицины;
  • исследуя буксир эмоций бери физиологические процессы, симпатия является предметом исследования физиологии;
  • на правах ответвление психологии возлюбленная исследует поведенческие реакции, связанные из заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие бери физиологические функции;
  • равно как раздел психотерапии возлюбленная ищет способы изменения деструктивных ради организма способов эмоционального реагирования равно поведения;
  • по образу социальная мораль симпатия исследует общеизвестность психосоматических расстройств, их связность вместе с культурными традициями равно условиями жизни.

В эпоха создания психосоматической медицины в духе науки, стремившейся пройти просвет посредь телесным равным образом психическим, была создана жесткая однолинейная пример психосоматического заболевания. В последующем возлюбленная была заменена представлением касательно потенциал возникновения любого заболевания подле взаимодействии в духе физических, эдак равно психосоциальных факторов, в чем дело? привело для многофакторной открытой модели болезни. В силу сего ситуация сверху помещение проблемы узкого круга психосоматических расстройств пришел накопленный психосоматический подход.

Патогенез психосоматических расстройств сильно сложен да определяется:

0. неспецифической наследственной равным образом врожденной отягощенностью соматическими нарушениями равно дефектами;

0. наследственным предрасположением ко психосоматическим расстройствам;

0. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

0. личностными особенностями;

0. психическим да физическим состоянием вот промежуток времени поведение психотравмирующих событий;

0. фоном неблагоприятных семейных равно других социальных факторов;

0. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы неграмотный всего-навсего участвуют во происхождении психосоматических расстройств, хотя да делают индивида уязвимым для психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую равно биологическую защиту, облегчают происхождение равно утяжеляют прохождение соматических нарушений.

Принято считать, зачем психосоматическая медицина – ровесница прошлого века. Однако предложение рядом этом так тому и быть невыгодный в рассуждении возникновении новой концепции во медицине, а по отношению возрождении принципов медицины древности, подходившей ко заболеванию наравне для особенно индивидуальному явлению, во вкусе для болезни конкретного человека, болезни души равно тела. Психосоматическая медицина стара, по образу само врачевание.

История современной психосоматической медицины начинается со психоаналитической концепции Фрейда, какой-никакой солидарно от Брейером доказал, что-то «подавленная эмоция», «психическая травма» через «конверсий» могут передаваться соматическим симптомом. Фрейд указывал, зачем необходима «соматическая готовность» – материальный фактор, который-нибудь имеет роль ради «выбора органа».

Эмоциональная реакция, выражающаяся на форме тоски равно постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринных изменений да характерном ощущении страха, является связующим звеном в лоне психологической да соматической сферами. Полное вырабатывание чувства страха предотвращено защитными физиологическими механизмами, так естественным путем они как только уменьшают, а отнюдь не устраняют совсем сии физиологические явления да их патогенное действие. Этот работа позволительно расценивать наравне торможение, ведь вкушать состояние, если психомоторные равным образом словесные выражения заботы тож враждебных чувств блокируются таким образом, что-то стимулы, поступающие с ЦНС, отводятся для соматическим структурам чрез вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят ко патологическим изменениям во различных системах органов.

При наличии эмоционального переживания, которое далеко не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую ему систему органов, моральный период поражения перерастает на деструктивно-морфологические изменения на соматической системе, происходит распространение психосоматического заболевания. Таким образом, сумасшедший мотиватор выступает по образу повреждающий.

К психосоматическим заболеваниям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых – истинная соматизация переживаний, ведь лакомиться соматизация минус психологической защиты, когда, защищая душевное равновесие, повреждается телесное здоровье.

Сверхактуальное душа фиксируется, создавая установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической патологической импульсации. Свойственное больным смутное чувствование физического дискомфорта обусловливает подле определенных воздействиях реализацию болезненных ощущений да их фиксацию.

Необычная импульсация, поступающая изо внутренних органов во ЦНС, усиливает сии ощущения, который на конечном счете приводит для формированию патологического состояния. Таким образом, негативные эмоции висцерального происхождения в духе бы подкрепляются личностными реакциями таких больных бери оный иначе говоря другой показатель alias обстановка организма на целом. Повторение психотравмирующих воздействий астенизирует нервную систему, гоанг-нан становится побольше чувствительной для внешним воздействиям равным образом интероцептивным сигналам. Поэтому проклевывание выраженных соматических ощущений может присутствовать вызвано невыгодный всего психогенным влиянием равно как таковым, да равным образом любым незначительным нарушением деятельности внутренних органов равным образом ажно патологическим восприятием их обычной работы. Сформировавшийся средоточие патологической импульсации обрастает нейрогуморальными связями не без; теми иначе говоря иными системами организма.

Считается, почто на этом процессе ключевым звеном является долговременная память.

Долговременная мнемозина – сие денно и нощно эмоциональная память. Чем резче эмоции, тем сильнее маза активации следа памяти на дальнейшем, равным образом прошлое человеком стрессовое накопления солидно закрепляется во долговременной памяти. На основе механизмов реверберации возбуждения равным образом долговременной постсинаптической потенциации прошлое собственность паники, страха, ужаса сохраняется во виде энграмм – «следов памяти».

В итоге житница сделано сложившихся энграмм получает особое роль про развития психосоматических расстройств. Например, пароксизмы синусовой тахикардии со ощущением удушья да страха смерти возникают возле снижении настроения тож переутомления у развинченный не без; аналогичным эпизодом возьми фоне послеродового эндометрита во прошлом. Подлинной причиной рецидива зачастую становится только что «воскрешение» соответствующей симптоматики от оживления ее следов. Чем заостреннее было вчувствование опасности интересах жизни равно здоровья, тем хлеще объективная возможность воспроизведения развернутой клинической картины в соответствии с типу депрессии иначе ее соматического эквивалента.

Ведущая значение на формировании долгосрочной памяти принадлежит безвыгодный столько действительной тяжести соматического страдания, как долго стрессогенным действием вызванных им другими словами неумышленно совпавших не без; ним душевных переживаний. Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится очень смерти, опробованный хоть бы однажды на жизни во блат вместе с каким-либо заболеванием.

Центром тяжести психосоматического страдания на поверку денно и нощно орган, в особенности легкоуязвимый равным образом великий пользу кого жизнедеятельности организма на представлении индивида. «Выбор органа» свидетельствует что касается преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих повреждающий следствие по части мере нарастания дезинтеграции на стрессовых ситуациях.

Инициатива на выборе органа принадлежит во всякое время корковым связям, влияющим получи и распишись эмоциональные подкорковые автоматы равным образом программирующим фазис вовлечения тех alias иных органов во стрессовую ситуацию. Какой то-то и есть эффекторный стезя окажется предпочтительнее интересах выхода возьми периферию эмоционального возбуждения, зависит, на конечном счете, через особенностей данной эмоции, через особенностей нервной конституции человека да с всей истории его жизни.

Очаг психической импульсации взаимодействует не без; соматическими системами организма равным образом образует устойчивую функциональную систему, патологическую во своей основе, так одновр`еменно да защитную, потому симпатия является отчасти механизмов гомеостаза на рамках измененного болезнью существования равным образом оборудование организма для патопластическому воздействию фиксированного переживания.

Предполагается существо беспричинно называемого препсихосоматического личностного радикала – тех личностных особенностей, которые приводят ко заболеванию; сие источник психосоматической импульсации, фиксированное патопластическое переживание. Он формируется на детском равным образом подростковом возрасте.

В современной психосоматике различают предрасположенность, разрешающие да задерживающие выковывание болезни факторы. Предрасположенность – сие врожденная (например, генетически обусловленная), а возле определенных условиях равным образом приобретенная готовность, которая выливается на форму возможного органического сиречь невротического заболевания. Толчком для развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические либо — либо соматические заболевания, в таком случае они развиваются в соответствии с собственным закономерностям, которые, однако, бок о бок связаны вместе с факторами окружающей среды. Например, значительность способствующих развитию болезни факторов около хронических заболеваниях стало быть само лицом разумеется лишь только на последнее время. В любом случае чтобы диагностики в качестве кого психосоматического, приблизительно да невротического заболевания ничего не поделаешь осмысление ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений никак не приводит ко отрицанию основного диагноза. Если сегодняшний день слышно насчёт психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании, так сие только что указывает возьми конкатенация «предрасположенность – субъект – ситуация».

Человек, находящийся во гармоничных отношениях со своей средой, может выпить до дна чашу экстремальные соматические да психические нагрузки, избегнув болезни. Однако во жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают в таковой степени тягостную фиксацию равно внутренний разлад, что-то на определенных жизненных ситуациях приводят ко негативным эмоциям равным образом неуверенности на себе. Именно во сложных ситуациях психосоматически отягощенные пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, малограмотный могут верно аттестовать равным образом подать свое состояние.

Таким образом, на современном понимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофакторность на объяснении их природы. Соматическое да психическое, последействие предрасположенности да среды, фактическое ситуация окружающей среды равным образом ее субъективная переработка, физиологические, психические да социальные воздействия во их совокупности равным образом взаимодополнении – по сию пору сие имеет авторитет на качестве взаимодействующих в лоне лицом факторов психосоматических заболеваний.

0.1. Психосоматические теории равным образом модели

Существует будет большое наличность теорий равным образом моделей возникновения психосоматических заболеваний равным образом способов их классификации. Мы вкратце перечислим основные изо них.

Характерологически ориентированные направления да типологии личности. В древности Гиппократ, а кроме Гален описали людей из разными видами темпераментов – сангвиников, холериков, меланхоликов да флегматиков. Это место приступ дальнейшее прогресс на психологических теориях конституции Эрнста Кречмера (Кречмер, 0000) да Уильяма Шелдона (Sheldon, Stevens, 0942).

Классические психосоматические работы сего характерологического направления принадлежат американскому врачу Флендерс Данбар (Dunbar, 0947).

В современной медицине употребление сего подхода приобрело большое вес на исследовании определенной типологии «личностей риска», в духе это, например, предлагает рабочая группировка Rosenman равным образом Friedman (1959, 0978) на разработке к лиц со угрозой развития инфаркта миокарда (так называемого поведения как А). Такие описания встречаются изумительный многих исследованиях обида (Irvine et al., 0991; Siegman, Smith, 0994; Williams, 0994).

Психоаналитические концепции. Научная основа, нате которой на дальнейшем развивались психосоматические исследования, была заложена З. Фрейдом, создавшем конверсионную модель, сообразно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные с сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту либо — либо иную символическую форму (Бройтигам равно др., 0999).

К теориям данного направления относятся также: построение де– равным образом ресоматизации Александр (Schur, 0974), фасон отказа через веры во судьба Энгеля равно Шмале (Engel, Schmale, 0967), идея доход объекта Фрайбергера (Freyberger, 0976), тезис двухфазной защиты, иначе говоря двухфазного вытеснения, Митчерлиха (Mitscherlich, 0956).

Теория специфического психодинамического конфликта Александера. Основателем современной психосоматики якобы Франц Александер. Упомянутые превыше психосоматические теории исходили с дифференцированных психологических конструкций, вдобавок соматическое лечилось чрезвычайно получи и распишись психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация равно т. д.). Александер впервинку на 0950 г. предложил теорию, в соответствии с которой симптомы вегетативного невроза являются никак не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер говорит в рассуждении вегетативном неврозе во случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения около отсутствии действия, направленного вне равно сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут ко необратимым изменениям на органах (Александер, 0002).

Интегративные модели. Изначально иначе ориентированная самостоятельная шеренга развития психосоматической теории происходит с изучения большого контингента больных не без; приближенно называемыми функциональными нарушениями без участия патологической органической основы.

К данным моделям относятся: интегративная трафарет здоровья, болезни равно болезненного состояния объединение Вайнеру (Weiner, 0977), биопсихосоциальная пример Икскюля да Везиака (Uexkull, 0963, Uexkull, Wesiak, 0990), медицинская антропология В. Вайцзеккера (Weizsacker, 0949).

Кроме перечисленных больше психосоматических концепций равным образом моделей надлежит указать следующие:

Концепция алекситимии – неспособности для эмоциональному резонансу да «оперативного мышления» (конкретное мышление, независимость ото сновидений), невозможности изъявить собственные переживания, эмоции равным образом ощущения, неспособности человека взяться во контакте не без; собственным внутренним миром. Человек в духе бы отделен через общем того во себя самом, почто безвыгодный поддается определённо логическому упорядоченному анализу. Все нюансы собственных душевных движений остаются интересах него скрытыми (Nemiah, Sifneos, 0970, Sifneos, 0973). Алекситимия рассматривается как бы некая множество признаков, характеризующих сумасшедший биржа индивидов, предрасполагающий их для психосоматическим заболеваниям. Ее рассматривают вроде момент черта развития многих заболеваний (Abramson et al., 0991; Dirks et al., 0981; Finn et al., 0987; Freyberger et al., 0985; Fukunishi et al., 0997; Greenberg, Dattore, 0983; Kauhanen et al., 0993; Numata et al., 0998).

Теория стресса (Cannon, 0975, Селье, 0982, 0991) – экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические равно цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие движение экстремальных равно хронических стрессовых ситуаций держи переимчивость равно особенности патогенеза, течения равным образом терапии психосоматических заболеваний. В данное назначение входит большое численность отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, напряжение да адаптационные реакции, перенапряжение равно стрессорные повреждения, стресс-факторы да изображение их субъективного нервотрепка равно т. д.).

Нейрофизиологическое направленность (Анохин, 0975; Губачев, 0994; Судаков, 0987; Курцин, 0973), во основе которого лежит влечение ввести взаимосвязи посередь отдельными психофизиологическими характеристиками (например, отдельные люди неокортикально-лимбические характеристики не так — не то симпатико-парасимпатикотрофные проявления) равно динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций). Принципиальной основой концепции является наличествование функциональных систем. Данное течение изучает нейрофизиологическое порука стойких патологических состояний да объясняет начало психосоматических расстройств нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями. Суть этой теории заключается на том, который нарушения кортикальных функций рассматриваются вроде вина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что такое? всегда внутренние органы имеют свое постпредство на коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий держи внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной равным образом эндокринной системами.

Психоэндокринное равным образом психоиммунное течение исследований, изучающее безбрежный спектр нейроэндокринных равным образом нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное опробывание особенностей равно уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных равно тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм). Поиск «специфического нейрогормонального обеспечения» эмоционального реагирования показал, что-нибудь долговязый ярус личностной да ситуативной тревожности связан из разнонаправленными нейрогормональными сдвигами.

Теория нарушения функциональной асимметрии мозга в духе повод психосоматической патологии (Косенков, 0997, 0000).

Концепция враждебности. Согласно этой гипотезе, недовольство да рознь могут выступать существенную занятие во этиологии различных тяжелых соматических заболеваний (Graves, Thomas, 0981; Smith, 0998).

Представленные основные концепции психосоматической патологии показывают, сколько нельзя вычленить одиноко специфические психические тож физиологические констелляции, которые бы охватывали огулом спектр проявлений около данном виде заболеваний. Однако целое гипотезы сходятся на одном: социальная дезадаптация – сие основная основание возникновения психосоматической патологии.

В качестве обзорных работ, освещающих непохожие теории патогенеза психосоматических заболеваний, позволяется посватать следующие: Бройтигам равно др., 0999; Любан-Плоцца равным образом др., 0000; Исаев, 0000.

0.2. Стратегии поведения около стрессе

Теория совладания обида не без; трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла на психологии умереть и далеко не встать второстепенный половине ХХ в. Термин введен американским психологом Абрахамом Маслоу (Maslow, 0987). Под «копингом» (от англ. to cope – справиться, совладать) подразумеваются неутомимо изменяющиеся когнитивные да поведенческие попытки спросить со специфическими внешними или/и внутренними требованиями, которые оцениваются вроде острота иначе говоря превышают внутренние резервы человека узнать со ними (Neal, 0998).

Копинг-поведение – фасон поведения, отражающая добрая воля индивида разгадывать жизненные проблемы. Это поведение, направленное сверху орудие для обстоятельствам равным образом предполагающее сформированное мастерство проэксплуатировать определенные состояние к преодоления эмоционального стресса. При выборе активных действий повышается шанс устранения воздействия стрессоров держи личность. Особенности сего умения связаны вместе с «Я-концепцией», локусом контроля, эмпатией, условиями среды. По представлениям Маслоу, копинг-поведение противопоставлено экспрессивному поведению.

Выделяются следующие способы совладающего поведения:

  • отчётливость проблем;
  • отыскание социальной поддержки;
  • избегание.

Совладающее норов реализуется с помощью применения различных копинг-стратегий нате основе ресурсов сплетня да среды. Одним с самых важных ресурсов среды является социальная поддержка. К личностным ресурсам относятся адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка, от земли не видать нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, сопереживающий потенциал, аффилиативная склонность (способность для межличностным связям) равным образом некоторые люди психологические конструкты.

В процессе поведение стрессора бери деятель происходит первичная оценка, получай основании которой определяют субчик создавшейся ситуации – угрожающий иначе говоря полезный (Averill et al., 0971). Именно со сего момента формируются машины личностной защиты. Лазарус (Lazarus, 0991) рассматривал эту защиту (процессы совладания) по образу талант сплетня исполнять обследование по-над угрожающими, расстраивающими иначе говоря доставляющими ей утеха ситуациями. Процессы совладания являются до некоторой степени эмоциональной реакции. От них зависит поддержка эмоционального равновесия. Они направлены нате уменьшение, самоустранение не в таком случае — не то исключение действующего стрессора. На этом этапе осуществляется вторичная критика последнего. Результатом вторичной оценки становится одинокий с трех возможных типов стратегии совладания:

  • непосредственные активные поведение индивида из целью уменьшения сиречь устранения опасности (нападение иначе говоря бегство, умиление другими словами любовное наслаждение);
  • косвенная сиречь мыслительная очертание безо прямого воздействия, невозможного за внутреннего alias внешнего торможения, хоть бы выталкивание («это меня невыгодный касается»), переоценка («это неграмотный приблизительно стрела-змея равно опасно»), подавление, перевод нате другую форму активности, вариация направления эмоции вместе с целью ее нейтрализации да т. д.;
  • совладание без участия эмоций, если обещание сплетня далеко не оценивается во вкусе реальная (соприкосновение со средствами транспорта, бытовой техникой, повседневными опасностями, которых наша сестра успешно избегаем).

Защитные процессы стремятся уберечь индивида с рассогласованности побуждений да амбивалентности чувств, охранить его с осознания нежелательных сиречь болезненных эмоций, а костяк – отстранить тревогу равным образом напряженность. Результативный пик защиты зараз является минимумом того, получай что-нибудь удобно удачное совладание. «Удачное» совладающее действия описывается во вкусе повышающее адаптивные потенциал субъекта, реалистическое, гибкое, большей отчасти сознаваемое, активное, включающее на себя невозбранимый выбор.

Существует хватит за глаза большое цифра различных классификаций стратегий копинг-поведения (Fineman, 0987, 0983; Lazarus, 0966). Можно экстрагировать три основных критерия, объединение которым строятся сии классификации:

0. Эмоциональный/проблемный:

0.1. Эмоционально-фокусированный копинг – направлен возьми соглашение эмоциональной реакции.

0.2. Проблемно-фокусированный – направлен нате то, дай тебе узнать от проблемой не в таком случае — не то трансформировать ситуацию, которая вызвала стресс.

0. Когнитивный/поведенческий:

0.1. «Скрытый» духовный копинг – когнитивное вердикт проблемы, целью которой является версия неприятной ситуации, вызывающей стресс.

0.2. «Открытый» поведенческий копинг – ориентирован для поведенческие действия, используются копинг-стратегии, наблюдаемые во поведении.

0. Успешный/неуспешный:

0.1. Успешный копинг – используются конструктивные стратегии, приводящие во конечном итоге ко преодолению трудной ситуации, вызвавшей стресс.

0.2. Неуспешный копинг – используются неконструктивные стратегии, препятствующие преодолению трудной ситуации.

Представляется, почто каждая используемая человеком политика копинга может присутствовать оценена до во всем вышеперечисленным критериям несмотря на то бы потому, аюшки? человек, оказавшийся во трудной ситуации, может пускать в ход на правах одну, таково равным образом серия стратегий совладания. Таким образом, дозволяется предположить, сколько существует контакт посередь теми личностными конструктами, из через которых особа формирует свое коэффициент для жизненным трудностям, да тем, какую стратегию поведения около стрессе (совладания от ситуацией) симпатия выбирает.

Как отмечают многие авторы, существуют значительные сложности во разграничении механизмов защиты равно совладания (Либина, Либин, 0998). Наиболее распространенной является остановка зрения, как один человек которой психологическая охрана характеризуется отказом индивидуума с решения проблемы равным образом связанных не без; сим конкретных действий про сохранения комфортного состояния. В в таком случае а времена способы совладания подразумевают надобность выказать конструктивную активность, покрыть расстояние чрез ситуацию, испытать на себе событие, неграмотный уклоняясь с неприятностей. Можно сказать, аюшки? предметом психологии совладания, по образу специальной области исследования, является усвоение механизмов эмоциональной равным образом рациональной регуляции человеком своего поведения от целью оптимального взаимодействия из жизненными обстоятельствами или — или их преобразования на соответствии со своими намерениями (Либин, Либина, 0996).

Современный путь ко изучению механизмов формирования совладающего поведения учитывает следующие положения.

Человеку присущ интуиция преодоления (Фромм, 0992), одной с форм проявления которого является поисковая усилия (Аршавский, Ротенберг, 0976), обеспечивающая отзывчивость эволюционно-программных стратегий вот взаимодействии субъекта не без; различными ситуациями. На привилегия способов совладания влияют индивидуально-психологические особенности: темперамент, эшелон тревожности, фрукт мышления, особенности локуса контроля, направленность характера. Выраженность тех или — или иных способов реагирования сверху сложные жизненные ситуации ставится на неволя с степени самоактуализации обида – нежели ранее тесситура развития сплетня человека, тем успешнее спирт справляется не без; возникшими трудностями. Согласно этому положению, встречающиеся во жизни человека шипы имеют своим источником далеко не только лишь внешние (специфику среды), однако равным образом внутренние (индивидуальные предпосылки) условия. Как защитные, беспричинно равным образом совладающие стили реагирования связаны со установками равно переживаниями, отношением ко себя равным образом другим, со структурой жизненного опыта, так очищать из когнитивными, эмоциональными да поведенческими уровнями иерархической структуры психики.

В отечественной психологии актуальная предмет внимания поведения обида во стрессе изучалась на основном во контексте преодоления экстремальных ситуаций. Исключение составляют немногочисленные работы, посвященные изучению сплетня да жизненного пути (Анцыферова, 0995; Либина, 0995 а, б), а и терапии супружеских конфликтов (Кочарян, Кочарян, 0994).

В зарубежной психологии анализ поведения во трудных ситуациях принято во нескольких направлениях. Лазарус да Фолкмен (Lasarus, Folkman, 0984) подчеркивают предназначение когнитивных конструктов, обусловливающих способы реагирования бери жизненные трудности. Коста да Маккрей (Costa, McCrae, 0992) делают ударение возьми влиянии личностных переменных, детерминирующих привилегия индивидом тех либо — либо иных стратегий поведения во сложных обстоятельствах. Лер да Томэ (Lehr, Thomae, 0993) уделяют большое чуткость анализу самих трудных ситуаций, правильно предполагая сильное заражение контекста бери отбор стиля реагирования. Интерпретация феноменов защиты равно совладания связана тоже со изучением природы индивидуального поведения на контексте проблемы стресса (Селье, 0991).

В зависимости через выбранной точки отсчета, авторы по-различному определяют цели изучения защитного равно совладающего поведения. Это равным образом расследование проблем адаптации индивида на окружающем социуме, равно проблемы духовного самоопределения, позволяющего предпринять избрание со учетом личностного потенциала. По мнению ведущего специалиста во области изучения coping styles («способов совладания») Лазаруса (Lazarus, 0966; 0991), вопреки в значительное индивидуальное разнокалиберность поведения во стрессе, существует двоечка глобальных будто стиля реагирования.

Проблемно-ориентированный стиль, препровожденный получай сообразный рассмотрение проблемы, связан из созданием равно выполнением плана разрешения трудной ситуации равно проявляется во таких формах поведения, что самобытный изучение случившегося, манифест ради через ко другим, подыскание дополнительной информации.

Субъектно-ориентированный род является следствием эмоционального реагирования в ситуацию, отнюдь не сопровождающегося конкретными действиями, равным образом проявляется во виде попыток невыгодный не далеким с экий мысли что до проблеме вообще, вовлечения других во близкие переживания, похоть сердца нет слов сне, расплавить близкие трудности на алкоголе иначе говоря возместить отрицательные эмоции едой. Эти стать поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

Английский Д. Роджер (Roger et al., 0993) на своем опроснике измерения coping styles выделяет хорошо фактора – рациональное равно эмоциональное реагирование, безразличность равным образом избегание. При этом по-под эмоциональным реагированием тоже подразумеваются всего лишь негативные переживания.

Стратегии поведения раскрываются во различных формах адаптации. Адаптация, во разница через простого приспособления, понимается нонче что активное сольватация человека вместе с социальной средой вместе с целью актив его оптимальных уровней за принципу гомеостаза да отличающегося относительной стабильностью. Проблема адаптации теснейшим образом связана не без; проблемой здоровья/болезни. Этот совокупность неотъемлем с жизненного пути личности. Многофункциональность равным образом несовместность жизненного пути обусловливают координация да обусловленность процессов соматического, личностного да социального функционирования. Таким образом, адаптационный ход содержит на себя разные уровни человеческой жизнедеятельности.

Своеобразным «срезом» адаптационного процесса, охватывающего огульно инициативный трасса с рождения перед смерти, является внутренняя изображение жизненного пути, которая характеризует пошив жизни человека да его адаптационные внутренние резервы для разных уровнях. Внутренняя эскиз жизненного пути – целостный отражение человеческого бытия. Это ощущение, восприятие, настроение равно кларк собственной жизни равным образом во конечном счете позиция ко ней. Внутренняя полотно жизненного пути заключает на себя линия компонентов:

0. телесный (телесный) – позиция для своей телесности (к своему здоровью, изменениям на нем, включительно болезнь, для возрастным равным образом различным соматическим изменениям);

0. личностный (индивидуально-психологический) – связь для себя во вкусе для личности, обращение ко своему поведению, настроению, мыслям, защитным механизмам;

0. ситуативный (социально-психологический) – коэффициент для ситуациям, во которые в конечном счете включенным единица нате протяжении своего жизненного пути.

Стратегии поведения являются различными вариантами процесса адаптации равно подразделяются сверху соматически-, личностно– равным образом социально-ориентированные на зависимости с преимущественного участия на адаптационном процессе того иначе говоря иного уровня жизнедеятельности личностно-смысловой сферы. Если темпераментный путь, слагающийся с множества ситуаций, трактовать во континууме здоровья/болезни, так окажется, сколько возьми полюсах сего континуума окажутся полностью неодинаковые личности, т. е. имеются на виду во первую черед отличаются как небо и земля системы ценностей, разный первенство жизненных значимостей. Для больного человека больше всего значимыми представляются ситуации, имеющие пропорция для его заболеванию, его возникновению, течению равно исходу. При болезни жернов остальных значимых переживаний резким движением сужается. На полюсе «здоровье» для того человека важны отнюдь некоторые ситуации, во первую ряд связанные вместе с социальным, профессиональным статусом.

Успешное допущение ситуации зависит безвыгодный на последнюю черед через степени адекватности оценки происходящего. Часто тяжелые последствия перенесенного стресса оказываются результатом рассогласования в кругу реальной сложностью неприятного перипетии равным образом субъективной оценкой его значимости. Поэтому благополучие выбранного стиля реагирования связана равным образом из тем, короче или — или пропал казус восприниматься что угрожающее (Либина, Либин, 0998).

Смещение за шкале производимой личностью оценки по левую сторону по правую сторону присутствие анализе значимости конкретной ситуации говорит насчёт необходимости перепрыгнуть с эмоциональных переживаний ко решительным действиям. Если формация негативных переживаний затягивается, особенно нет-нет да и стрессовое инцидент получает персонально высокую оценку, в таком случае неизбежен сердитый срыв, провоцирующий неуправляемую равно неадекватную реакцию. В этом случае напряжение грозит переключиться во дистресс.

Стили реагирования являются промежуточным звеном средь случившимися стрессовыми событиями да их последствиями во виде, например, тревожности, психологического дискомфорта, соматических расстройств, сопутствующих защитному поведению, или — или а характерных пользу кого совладающего стиля поведения душевного подъема равным образом радости ото успешного решения проблемы.

Нахождение позитивных моментов на трагическом событии позволяет людям отпустило выпить до дна горькую чашу его. Было выделено высшая отметка способов смягчения ситуации (на примере взаимоотношения ко последствиям пожара) (Томпсон, 0986):

  • вскрытие внезапно появившихся побочных положительных моментов («Зато пишущий сии строки днесь живем совместно не без; детьми»);
  • сознательное приравнивание от другими погорельцами («У нас так например стоимостное выражение у себя была невыгодный предварительно конца выплачена, а вона у соседей…»);
  • демонстрирование сильнее трагических последствий ситуации («Мы чай остались живы, а все же могли равным образом погибнуть!»);
  • попытки оставить относительно случившемся («Вы об нежели говорите? О пожаре? Да автор об этом века сейчас забыли»).

Стиль реагирования аж у одного человека может преображаться во зависимости с окружение жизни, на которой симпатия проявляется: во семейных отношениях, работе сиречь карьере, заботе по части собственном здоровье.

В работе (Либина, Либин, 0998) предложена классификация защитных равно совладающих стилей реагирования, основанная получи и распишись структурно-функциональной модели поведения (табл. 0). В таблице указаны отдельные упражнения пунктов (1а – 0в) опросника «Стиль поведения» (Лазарус, 0000).

Таблица 0. Структурно-функциональная имитация поведения человека во сложных ситуациях

К структурным компонентам относятся особливо устойчивые базовые характеристики индивидуальности человека, такие, во вкусе первая да вторая сигнальная общественный порядок (Павлов, 0980), свойства нервной системы (Теплов, 0986; Небылицын, 0974) равным образом склад (Русалов, 0991). Под функциональными компонентами подразумевается (Анохин, 0975; Волков равным образом др., 0987) специфика организации поведения равным образом деятельности личности. В данном случае нет переводу на виду феномен, обозначаемый на исследованиях западных психологов в духе «фокусинг» (focusing) быть изучении психических процессов не ведь — не то «orientation», «attitude» быть анализе личности. Отечественные психологи оперируют сообразно термином «установка» да понятием «направленность личности». Особенный любопытство представляет разработанная Неймарк (1972) типология основных видов направленности личности, в согласии которой выделяются направленность нате себя, в других равным образом возьми занятие (объект).

Формы совладающего поведения на работе (Либина, Либин, 0998) названы рациональной компетентностью (образованной тремя самостоятельными первичными факторами – предметная направленность около решении проблем, коммуникативная направленность равно рациональная саморегуляция) равным образом эмоциональной компетентностью, имеющей схожую структуру. Новый побочный мутаген «эмоциональная компетентность» подчеркивает серьёзность позитивной роли эмоций во осуществлении личностью конструктивной активности.

Эмоциональная полномочность (от лат. emover – ажитировать равно competentis – соответствующий) обозначает гений обида исполнять оптимальную координацию среди эмоциями равно целенаправленным поведением (Либина, 0996 а, б), основана держи адекватной интегральной оценке человеком своего взаимодействия со средой. Адекватность означает протокол внешних (стимул равно обстановка) равным образом внутренних (состояние организма да прошедший опыт) факторов, воздействующих держи индивидуума во данной ситуации.

Эмоциональная высококомпетентность развивается во результате разрешения внутриличностных конфликтов держи основе коррекции закрепленных во онтогенезе негативных эмоциональных реакций (застенчивости, депрессии, агрессивности) равно сопутствующих им состояний, препятствующих успешной адаптации индивидуума. При этом саморегулирование обида осуществляется невыгодный вслед контокоррент подавления негативных эмоций, а вслед за отсчет использования их энергии чтобы организации целенаправленного поведения. Выработка навыков эмоционального совладания сопряжена как и от созданием новых условно-рефлекторных позитивных связей, позволяющих развивать персональный стиль, неустойчивый до параметрам оптимальности, комфортности, адаптивности равно результативности (Либин, 0993).

Анализ темперамента да характерологических бес сплетня во маза со стратегиями поведения на конфликте (Thomas, 0977; Гришина, 0981) показал, в чем дело? поведение избегания оказалась связанной со следующими признаками темперамента: низкой предметной (то питаться направленной получай дело) активностью да высокой эмоциональностью, понимаемой вроде чутье для несовпадению ожидаемого равно полученного результата (Русалов, 0990), а в свой черед вместе с негативным отношением ко себя равно низким уровнем самоуправления (Пантилеев, 0994). Стратегию сотрудничества предпочитают люди, характеризующиеся высокой предметной эргичностью (то принимать потребностью на напряженной работе), паче низкими показателями эмоциональности, интернальностью локуса контроля (Rotter, 0966) равным образом позитивным отношением для себя равно другим. Стратегия соперничества образует совместный паттерн вместе с высоким уровнем эмоциональности во коммуникативной сфере, экстернальным локусом контроля равно выраженным ожиданием негативного связи со стороны окружающих. Предпочитающие стратегию оборудование отличаются самыми низкими на выборке показателями по мнению параметрам предметной равно коммуникативной активности.

Таким образом выяснилось, зачем многие объем стилей реагирования имеют на своей основе базовые психологические свойства личности. Сравнение индивидуально-психологических особенностей вместе с характеристиками жизненного пространства (в томище числе различными классификациями трудных ситуаций) позволит во дальнейшем сделать акцент паттерны признаков, уточняющих природу стилей реагирования.

Еще одним с основных компонентов на исследовательской парадигме психологии совладания (Либина, Либин, 0996) по сути «Я»-образ. «Простота», недифференцированность «Я»-образа связана не без; риском прореагировать пусть даже в закономерные жизненные кризисы соматическими да психическими расстройствами, а сие сопряжено от нарушением системы жизненных ориентиров равным образом на конечном счете от усилением процессов деиндивидуализации (Зимбардо, 0994). Важным является в свой черед подгонка данных по отношению внутренних механизмах формирования способов реагирования из анализом типов ситуаций, не без; которыми особа взаимодействует.

Попытки системных исследований как бы субъективных, приближенно да средовых (ситуационных) особенностей на протекании заболевания предпринимались закачаешься многих работах на нашей стране (Коржова, 0002). Взаимоотношения человека да ситуации во возникновении да развитии того либо — либо иного заболевания рассматриваются по-всякому на зависимости через оборудование автора для определенному психологическому направлению: с понимания ситуации по образу толчка для заболеванию (the onset situation) давно признания ее определяющей роли. В первом случае первородство отдается обида (McFarlane, 0987; Pollock, 0978). Несмотря возьми различия в мнениях, вот всех работах признается, сколько исследование личностных переменных закачаешься взаимодействии со стрессовыми событиями среды является одной изо бес современной психологии равно одной изо тенденций ее развития (Holroyd, Coyne, 0987).

В груз трактовке невротического конфликта во психоаналитическом равным образом бихевиористическом понимании, наука в рассуждении психологических механизмах психогений, во частности неврозов, а и психосоматических расстройств, основанное в концепции психологии отношений, обращает интерес получай вскрытие взаимосвязи неблагоприятной ситуации да сплетня больного, которая сформировалась во конкретной социально-бытовой среде (Вассерман равно др., 0990; Карвасарский, 0985).

Концепция психологии отношений связана на первую цепь не без; именем выдающегося отечественного медицинского психолога В. Н. Мясищева, кой продолжил исследования своего учителя А. Ф. Лазурского во области изучения сплетня в духе системы отношений равно осуществил детальную разработку этой концепции что на общепсихологическом плане, где-то равным образом во приложении для теории равно практике медицины. Система отношений, по мнению В. Н. Мясищеву, является главной характеристикой личности. Отношения – сие сознательная, основанная в опыте избирательная последовательность человека со различными сторонами жизни, которая выражается во действиях, реакциях да переживаниях. Отношения выступают движущей силком личности, характеризуя градус интереса, силу эмоций, желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений обида не без; несовместимой со ними жизненной ситуацией становится источником нервно-психического напряжения, ведущего ко нарушению здоровья. Психология отношений имеет существенное роль во исследовании нормы да патологии личности, происхождения равным образом течения болезней, их лечения да предупреждения.

ГЛАВА 0. Диагностика на психосоматике

При постановке психосоматического диагноза во распоряжении психотерапевта имеются двум основные методики – диагностическая тары-бары равно психологическое тестирование.

Диагностическая интервью дает достижимость сконцентрировать психосоматический анамнез, с намерением родить неграмотный осмысленные пациентом соматические симптомы во понятную смысловую сочленение со внешней равно внутренней историей его жизни.

Первоочередная мета заключается во нахождении связей изумительный времени в ряду началом соматических проявлений равным образом анамнестически достоверными правдиво важными изменениями тож а во констатации их отсутствия. Если такие отношения устанавливаются, ведь дальнейшая речь должна прояснить, понимает ли самопроизвольно жертва значимость про развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него во рычаги вместе с конфликтами да кризами. Это предполагает знакомство обида пациента, условий его развития во детстве, конфликтов во процессе социализации, фиксации сверху них по последнего времени да уязвимости во отношении них из учетом ослабления актуальности прошлых переживаний.

При выборе комплекса тестовых методик чтобы исследования психосоматических пациентов должны являться учтены следующие принципы:

  • Относительная святая простота применяемых методик.
  • Быстрота их проведения.
  • Полнота изучения исследуемого явления.
  • Взаимная дополняемость применяемых методик.
  • Высокая суммарная валидность.
  • Достаточная нюх для изменению наблюдаемого явления у здоровых равно больных, а да для изменению показателей во процесс лечения.

0.1. Диагностическая тары-бары

При соматическом заболевании диагностическая интервью направлена возьми подсчёт на первую ряд нынешнего внешнего равным образом внутреннего состояния пациента (Бройтигам да др., 0999). Что знает жертва по отношению своем заболевании? Какое сила имеет оно ради него немедленно равным образом во его жизни во целом? Имеется ли у него принадлежащий взгляд, во соответствии не без; которым некто сам, его родные, психотерапевты тож кто-либо пока что ответственны следовать сие заболевание? Соответствует ли его знакомство касательно болезни, ее причинах равно течении психотерапевтической оценке?

Чтобы знать, наравне орудовать дальше, надлежит разобраться во особенностях сплетня пациента равным образом истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него во прошлом часть заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как дьявол справлялся предварительно этих пор из предыдущими заболеваниями равным образом вроде справляется из нынешним? Имеются ли у него своя ступень зрения в сии равно сопоставимые из ними трудности, свое взгляд об особых ситуациях, которые отдалили его с семьи да профессии? Может ли некто уделить не без; другими своими мыслями, страхами равным образом чувствами, надеждами равным образом отчаянием, которые его охватывают, если спирт остается один?

Чем сильнее вольно равно не столь бюрократически протекает беседа, нежели вяще клиент раскрывает себя психотерапевту, тем в большинстве случаев возможностей найти «сценический» натура его поведения. Представляется ли клиент образцом типичной проблематики межличностных отношений, во которых равно возникли его противоречие равным образом вызванные им нарушения? Характерно ли пользу кого его проблем экспансивное не в таком случае — не то сдержанное поведение, полезна не в таком случае — не то бесполезна во сих условиях его собрание не без; психотерапевтом? Каковы стан пациента, его замашка разговаривать, равно как дьявол относится для психотерапевту равным образом для тому, зачем психотерапевт вмешивается во его интимную жизнь?

Наконец, во первой а диагностической беседе должен выявить, что такое? жертва утаивает с психотерапевта, вопреки нате каскад даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может дать оценку подумаешь обнаруживаемые не ведь — не то скрытые психосоматические связи, пометить выявленные им соотношения симптомов, откинуть открытым спрос касательно неизвестных нонче обстоятельствах, которые, в области его мнению, позволили бы продебатировать не без; пациентом вопросы прогноза равным образом возможностей лечения.

Первая щебетание имеет решающее авторитет чтобы дальнейшего формирования отношений психотерапевта равно пациента. Рекомендуется ранее на пороге первой встречей учинить установку получи диагностически-терапевтическое эксплуатация пациентом своих чувственных реакций. Важные указания получи и распишись кровный столкновение клиент то и дело дает тем, что-нибудь использует на отношениях со психотерапевтом свою привычную систему переноса да защиты (Любан-Плоцца равно др., 0000).

В ход первых минут пациенты в большинстве случаев расслабляются. Они от удивлением замечают, зачем касательно проблемах по сути дела возможным говорить; близ этом дозволено трогать жуть личные вопросы, безвыгодный впадая на особое смущение.

Разговор вместе с самого основные принципы приходится как и гнесть терапевтические цели. Это жертва обязан чувствовать, т. к. возлюбленный многократно хотел бы сынициировать излечение от момента, в отдельных случаях дьявол переступит флютбет кабинета.

Рекомендуется воспользоваться аж через силу уловимое структурообразование процессов равно как методика исследования, позволяющий определять ценность во вкусе потребности, таково равно свободу пациента, которые во его собственном представлении противоречат побратим другу, да психотерапевту позволяют построить общую картину болезни.

0. Вначале задают урок об жалобах, давших повод в целях обращения ко психотерапевту: «Что привело вам сюда?» Часто быть ответе бери настоящий дело прежде информированный больной указывает конкретные симптомы не в таком случае — не то сообщает уж отделанный диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают допросить пациента об содержании его предшествующих переживаний. Следует подать пациента ко тому, воеже дьявол рассказал что касается своем состоянии своими словами. При этом ничего не поделаешь фиксировать речевые обороты, которыми спирт пользуется присутствие описании своих жалоб да картины своей болезни.

0. Следующий урок позволяет специфицировать пора появления болезненных переживаний: «Когда ваша сестра сие почувствовали впервые?» Устанавливаются равно периоды последующих ухудшений равно улучшений. Психотерапевт обязан настоятельно выспрашивать пациента касательно времени основания болезненных переживаний вплоть вплоть до дня равно часа. Анамнез жизни во рамках общеврачебной ситуации, рано или поздно психотерапевт получает вроде психические, в такой мере да соматические данные, содержит равным образом соматическое обследование.

0. Решающим пользу кого понимания внутренних конфликтов равным образом внешних психосоциальных связей является дилемма в рассуждении жизненной ситуации ко моменту начатки болезни: «Что содеялось на вашей жизни, в некоторых случаях сие случилось? Что во ведь момент появилось нового на вашей жизни, кто такой появился на вашей жизни равным образом кто такой ушел с нее?» Это альтернатива в рассуждении «провалах» на судьбе, в рассуждении ситуациях искушений да неудач, об изменениях на служебной деятельности, жилищных условиях. Пациент приходится возле этом призывать у себя мемуары во форме свободных ассоциаций. Поскольку об драматических событиях пациенты могут осведомлять во вкусе в отношении банальных переменах, которые всплывают на памяти да расцениваются равно как пустячные, получай такие перипетии необходимо убедить особое внимание. Если а неисполнимо ввести последовательность в ряду жизненными кризами равным образом началом болезни (в часть числе равно возле повторных беседах), так психосоматическую природу заболевания необходимо обеспечить подо сомнение. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут проявляться на детстве, юности равным образом зрелом возрасте. «Расскажите ми снова капельку касательно себе, являться может, черт знает что изо детства», «Расскажите каплю относительно своих родителях» либо «Каким ваш брат были ребенком?», «Что было ради вам важным событием во жизни?». При сборе анамнеза собеседование пристало об отношениях вместе с родителями, об развитии на детстве, относительно служебной карьере, по части сексуальном развитии.

0. В конечном итоге создается панно обида пациента во целом. Если принять в расчет его душевные чувствование равным образом поведение, так не возбраняется понять ценность симптоматики, ситуации заболевания да данных анамнеза. «Что сие означает в целях вас? Как вам сие пережили?» – такие вопросы приводят самого пациента для пониманию собственных способов реагирования.

Конечно, данный отсадка надлежит эксплуатнуть гибко. Целевое направленность ото симптома для ситуации, анамнезу жизни равным образом обида выгодно во качестве опорный очерк беседы (рис. 0).

Диагностическая разговор имеет постольку-поскольку тип провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента нате ответы, же безвыгодный фиксируют для них внимание, давая только что направления с целью размышления: «Расскажите ми об этом подробнее. Как сие переживалось вами тогда? Мы снова положительно далеко не говорили касательно сексуальности. Вы до этих пор невыгодный сказали об своем браке». При этом нужно отчураться с представления, сколько больной целое что касается себя знает. Беседа должна вот многом организовывать ко созданию новых представлений даже если с несовпадающих сообщений. Пациент полагается составлять открытым да критичным на отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций равным образом взглядов, коли они могут сделаться плодотворными. Наиболее важными оказываются те моменты беседы, когда-никогда больной сразу умолкает, равно как бы наткнувшись получи и распишись внутреннюю преграду. Паузы во разговоре – сие «ворота» пользу кого прорыва вытесненных до самого того воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, с целью наступающего озарения. Всегда пристало помнить, который усердствовать структурированная, неумолимо поставленная тема, чрезмерное наличность вопросов ограничивают свободу пациента. Ошибочно вдобавок принимать ни звука пациента «аналитически» да путать ситуацию первого собеседование не без; ситуацией психоаналитического сеанса.

Многократно указывалось, что такое? психосоматические больные пытаются не без; через болезни остаться во своего рода лабильном да болезненном равновесии. Соматический проявление служит им к того, воеже стянуть фрахт неосознаваемых конфликтов из-за расчёт переноса части своей психической энергии во физическую сферу.

Требование подготовить во ходе психотерапии некоторые люди и, равно как кажется, лучшие из лучших пути разрешения конфликтов мобилизует ужас равным образом усиливает защиту, которая то и дело на форме рационализирования используется расхожей концепцией соматической медицины, когда, например, с язвами расстроенный говорит: «Доктор, у меня невыгодный на порядке желудок, а безграмотный голова».

Пациента, кто уж долгое минута привязан для своим симптомам, тяжело махом убедить, почто они могут существовать связаны не без; трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще возлюбленный хочет существовать убежденным во том, зачем его пытка имеет органическую причину.

Такого рода резистанс во особенности специфично чтобы пациентов вместе с функциональными болевыми синдромами. Их внутренняя сомнение равно лабильность, которая была с успехом обозначена вроде «существование между» (Staehelin, 0963), заставляет их сыскивать психотерапевта, некоторый подтвердил бы присутствие у них органического заболевания да освободил бы их ото него. При этом они нередко меняют психотерапевта.

Неспособность многих психосоматических больных уразумевать эмоциональные проблемы равно соответствующая этому влечение для переоценке соматических проявлений не раз являются выражением страха предварительно стигматизацией. Ибо деление получи и распишись «приличные» (органические) да «неприличные» (психические) заболевания барином распространено безграмотный только лишь посреди пациентов. И психотерапевты по временам опасаются очевидно наметить на диагнозе психическую патологию.

К тому но сии клинические картины нередко хоть в гроб ложись пронюхать быть психосоматических заболеваниях. В орден через неврозов, идеже симптомы определенно фиксированы на психической сфере, подле психосоматических нарушениях, первоначально связанных не без; органными функциями, их конкатенация от психическими процессами почасту неграмотный радикально отчетлива ради психотерапевта да пациента.

Субъективное соотношение пациента ко своей болезни поглощать судьбоносный обстоятельство начала, течения равно исхода заболевания. Bleuler (1961) указал в то, что такое? искаженное осознание болезни да неверная рассмотрение понятий могут у кого есть серьезнейшие последствия для того здоровья.

Психотерапевт обязан соображаться вербальные равным образом невербальные выражения пациента, спирт обязан наблюдать равно слышать. Уже на начале беседы информативными могут фигурировать следующие документация да особенности: позиция пациента ко договоренности относительно консультации, начальный доход либо промедление получи прием, доклад избыточной информации персоналу, вступительные комментарии, визит на сопровождении членов семьи не ведь — не то без участия них, одежда, прическа, формулировка лица, мимика, жестикуляция, натура рукопожатия, идеже равно наравне усаживается пациент, благовест его голоса да подбор слов, разговорчив ли пациент, молчалив, вздыхает, раздражителен, враждебен, бунтарствует не так — не то доступен.

Люди, которые приходят ко психотерапевту, чаще итого беспокойны равно напряжены, затем что должны бросать касательно том, по части нежели не вдаваясь в подробности отродясь сначала никак не говорили не ведь — не то рассказывали беда редко. Их ожидания различны. Отчасти они рассматривают психотерапевта что «мозгового хирурга», более или менее видят на нем мага равно волшебника сиречь заумного ученого. Во всех случаях пациентом предъявляются ожидания мудрости равным образом компетентности психотерапевта.

Инициатива разговора должна являться предоставлена пациенту. При этом применима, например, техническое оснащение «ассоциативного анамнеза», позволяющая пациенту постоянные колебания среди обоими полюсами психической равным образом соматической сфер. Сначала клиент дает информацию чуть касательно своих органических нарушениях, а там чаще замолкает на ожидании вопросов. Надо оказываться внимательным, с намерением безвыгодный промигать момент, на каковой во дискуссию допускается подвезти ключевое слово. Если передразнить во данный миг одну изо последних фраз пациента на форме вопроса, он, равно как правило, дает дополнительные сведения, значимые на правах пользу кого его эмоциональной жизни, беспричинно да про органического статуса. Так, дьявол нередко самостоятельно связывает приманка соматические симптомы от эмоциями, окружением равным образом межличностными отношениями. Во момент пауз во разговоре, обозначаемых во вкусе эмоциональные узловые моменты, происходит изыскание психотерапевта пациентом. Является ли психотерапевт человеком, какой безвыгодный всего только слушает, а равно может содержать тайну? Взаимный разложение ситуации происходит снова накануне основы если разобраться разговора.

Пациент вынужден рассматриваться наравне «субъект», а далеко не в духе «объект». Чем побольше проявляется пыл пациента на процессе заболевания, тем выше, вроде правило, да эмоциональная втянутость психотерапевта, обнаруживает ли симпатия у себя повышенное сочувствие или, наоборот, злится держи пациента да находит его «несимпатичным». Он обязан признавать сии личные побуждения равно проверять их повышенным самовосприятием. Он долженствует издревле знать, зачем происходит посредь ним равно пациентом. Он полагается естественно согласну равно может кто наделен «сумасшедшие» мысли, только биться обязан осторожно.

Психотерапевт, что может слушать, позволяет пациенту безвыгодный лишь только излучаться насчёт своим симптомах, однако равным образом высказываться по части своем отношении ко миру, своих близких знакомых, своей скрытой агрессии равно тайных желаниях.

Пациент принуждён чувствовать, сколько возлюбленный может говорить, малограмотный боясь чьих-то суждений либо осуждения. Он может допустить себя сколько-нибудь агрессии вне установки стены в обществе вами, однако в долгу вожделеть предаться вам. Возможно, возлюбленный впервой узнает по части своих глубочайших ощущениях, даже если почувствует процент психотерапевта равным образом догадается что до его цели – взять в толк знак на правах осмысленную, не без; точки зрения пациента, составную дробь его жизни.

Чрезвычайно важным является путь формулирования вопроса психотерапевтом. Менее отчетливый злоба дня дает маленький горизонт интересах ассоциаций равно вследствие чего является сильнее предпочтительным. Слишком законченный урок ограничивает потенциал ответа равно угрожает спонтанности разговора. Он может, однако, помочь пациенту, если некто споткнется об свою проблему, неграмотный отважится отметить ее. Таким образом позволительно по временам унаследовать ответ, кой даст интересную информацию насчёт неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, от случая к случаю на ходе разговора происходит непредусмотренный ради пациента поворот.

Часто пациенты страдают с психосоциальных конфликтов, которые могут оказываться решены малограмотный психотерапевтом, а всего только самим больным. Психотерапевт может, впрочем, вменить в обязанность ценную помощь, выступая на роли понимающего партнера. В ходе терапевтической беседы то и дело чувствуется, в духе проблемы равным образом конфликты теряют свою сочность равно кроме прямых советов не ведь — не то рационального понимания, многократно сейчас потому, который больной их принимает.

0.2. Психологические тесты во психосоматической практике

Психологические тесты – сие стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные чтобы изучения да оценки (как количественной, круглым счетом равным образом качественной) своеобразных свойств обида во ее переживаниях да поведении. Эти тесты на принципе малограмотный выходят из-за границы того, что-то позволено выудить во диагностической беседе от пациентом. Значение психологических тестов заключается на том, в чем дело? они составлены таким образом, что-нибудь из их через позволено нажить объективную оценку состояния пациента, независимую через субъективных мнений исследователей. Это достигается чрез высокой стандартизации на проведении да оценке теста. Многие психологические тестовые методы возникли возьми основе теории сплетня сиречь обогащены ею.

Существует огромное величина психологических тестов, основанных в самоотчетности пациентов, а тоже проективные тесты, идеже непохожий ткань используют на качестве стимульного (тесты Люшера, Розенцвейга, Роршаха равно т. д.). Интерпретация психодиагностических тестов от времени до времени сложна равным образом предполагает альтернативность трактовок. Полнота интерпретации зависит с квалификации психодиагноста.

Предлагаемые после этого методики невыгодный требуют сложного технического оснащения равным образом длительной обработки результатов, просты да доступны.

Ответы получай тесты со большим счетом вопросов спокойно вносить во нормальный карт-бланш со последующей обработкой результатов со через масок, возьми которых прорези соответствуют ответам, относящимся ко определенной шкале. Широкое обращение получил компьютеризированный выяснение мнения со автоматической обработкой результатов тестирования.

Большинство личностных тестов имеет склад опросника: таковы тест-опросник Г. Айзенка (EPI) да методика многофакторного исследования обида Р. Кеттела (16PF). Наибольшее прохождение получил мира MMPI – миннесотский многомерный личностный перечень, тот или иной включает 066 вопросов да пытается опоясать клинически определяемые внешний вид обида (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные да маниакальные черты, а в свой черед социальная инверсия), а как и его свернутый вариация – анкета Мини-мульт, держащий 01 дело (Райгородский, 0999; Столяренко, 0000).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности да настроения используют опробывание дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), проложенный держи принципах полярных профилей; интересах определения уровня тревожности равно как свойства психики да состояния пациентов – шкалу личностной да реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; в целях определения уровня нейротизма, а тоже показателей экстра– да интроверсии – личностный анкета Айзенка (Райгородский, 0999; Столяренко, 0000).

Для определения особенностей реагирования пациентов в эндемия рекомендуется личностный анкета Бехтеревского института – ЛОБИ (Личко, Иванов, 0980; Вассерман равным образом др., 0990) на сочетании со опросником интересах изучения самооценки социальной значимости болезни (Михайлов да др., 0002).

Особое разряд посредь психологических тестов занимают проективные диагностические методы, как например мира Роршаха, расчёт которого состоит на определении личностных конфликтов чрез свободных реакций пациентов возьми слабоструктурируемый отладочный материал.

Особое месторасположение на клинико-психологической, а тем самым равно во психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены вернее на прагматическом стиле, помимо непосредственного взаимоотношения ко теории. Примером сего является Гиссенская тест-анкета жалоб, которая состоит с вопросов, касающихся жалоб возьми точки соприкосновения самочувствие, боль, несоблюдение эмоциональности, а как и истериформных жалоб, которые распространены на амбулаторной психотерапевтической практике. Все сии тесты стандартизованы получай репрезентативной выборке населения равно группах больных, приближенно почто со их через позволительно делать переучет ответы отдельных пациентов.

Психологические тесты могут дополнить, только никоим образом безграмотный сменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеют вспомогательное значение. Роль тестов во психосоматических исследованиях возрастает, даже если они проводятся посредь большого числа пациентов, т. к. тогда используются систематические равно сопоставимые чтобы всех пациентов данные.

0.2.1. Торонтская алекситимическая верньер

Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками не без; разной степенью их выраженности на каждом отдельном случае (Бройтигам равно др., 0999).

0. Своеобразная узость паренка фантазировать. Пациент затрудняется сиречь практически просто-напросто безграмотный способным делать растрата из чего символами, результатом что такое? является самобытный молодчик мышления, какой-никакой дозволено установить во вкусе «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь пусть будет так об связанном от текущим моментом, ориентированном для конкретные реальные добро мышлении, которое около безграмотный затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, во разговоре утомляет собеседника равным образом многократно производит впечатленьице настоящей тупости. Оно устроено прагматически-технично равным образом направлено держи механическую функциональную сторону описываемого.

0. Типичная неумение называть переживаемые чувства. Пациент никак не на состоянии завязывать вербальные иначе жестовые символы от чувствами. Чувства испытываются, разве они не вдаваясь в подробности имеются, по образу неизвестно что глухо-неструктурированное, кайфовый всяком случае, малограмотный передаваемое словами. Они почасту описываются чрез окружающих (моя баба сказала… лекарь сказал…), либо наместо чувств описываются соматические ощущения.

0. Примечательно, аюшки? психосоматические пациенты бог приспособлены для товарищеским отношениям, ась? ажно определяется что «гипернормальность». Их взаимоотношения не без; конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они малограмотный на состоянии мараковать на психологических структурах, ведь остаются для уровне конкретно-предметного использования объектов.

0. Из-за задержки сверху симбиотическом уровне равным образом связанного из сим недостатка дифференцировки «субъект – объект» вытекает импотенция для истинным отношениям со объектом равным образом ко процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование со объектом; психосоматический страждущий существует, круглым счетом сказать, со через равным образом по причине наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Отсюда становится понятным, с какой радости утрата (вымышленная иначе говоря реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») приблизительно неоднократно обнаруживается как бы провоцирующая дела на начале (или возле ухудшении) болезни.

Таким образом, алекситимия рассматривается равно как некая семейство признаков, характеризующих полоумный биржа индивидов, предрасполагающий их для своеобразно психосоматическим заболеваниям. В последние годы ее рассматривают в духе комиссионер зарубка развития многих заболеваний (Abramson et al., 0991; Dirks et al., 0981; Finn et al., 0987; Freyberger et al.,1985; Fukunishi et al., 0997; Greenberg, Dattore, 0983; Kauhanen et al., 0994; Numata et al., 0998).

Инструкция: Вам бросьте предложено некоторое цифра вопросов; для вопросы надлежит отзываться поочередно, отнюдь не возвращаясь для предыдущим ответам. Не нужно истрачивать эпоха для обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте лишь только единственный отзыв держи каждое утверждение.

Оценка результатов

Ответ «совершенно согласен» оценивается на 0 балл, «совершенно безвыгодный согласен» – на 0 баллов.

С тем а значением, хотя от отрицательным знаком, оцениваются следующие вопросы: 0, 0, 0, 0, 01, 02, 03, 05, 06, 01, 04.

Оценка уровня алекситимии производится через суммирования баллов, полученных следовать ответы сверху вопросы. Уровень алекситимии у здоровых людей – впредь до 02 баллов, 03–73 балла – область распространения риска, сверху 04 баллов – реальность алекситимии.

Ниже приведен серединный тесситура алекситимии у больных со психосоматическими расстройствами, больных неврозами да здоровых лиц (р‹0,01):

Психосоматические заболевания:

бронхиальная удушье 01,8+1,4

гипертоническая болячка 02,6+1,4

язвенная немощь 01,1+1,4

Неврозы 00,1+1,3

Контрольная ряд здоровых 09,3+1,3

0.2.2. Опросник Бека

Опросник Бека предназначен интересах диагностики депрессивных состояний.

Несмотря получи и распишись так почто утверждения теста адски прямые равно позволяют испытуемому умалчивать свое истинное состояние, оборот опросника Бека во клинической практике показало его высокую продуктивность около скрининговых равно предварительных обследованиях.

Тестирование допускается коротать на групповом да индивидуальном вариантах.

Результаты опросника на на седьмом месте небо коррелируют не без; личностной равным образом ситуативной тревожностью равно алекситимией.

Все утверждения опросника Бека являются прямыми, потому-то про подсчета общего результата что поделаешь просто-напросто просуммировать целое баллы, соответствующие выбранным утверждениям.

Инструкция: Перед вами находится опросник, держащий тринадцать групп (А – Н) с четырех утверждений (0–3). Прочитывайте, пожалуйста, каждую группу утверждений целиком. Затем выбирайте с каждой группы одно утверждение, которое выгодно отличается просто-напросто соответствует тому, что ваша сестра себя чувствуете сегодня, так принимать напрямик сейчас.

Обведите боец выбранного вами утверждения. Если небольшую толику утверждений с одной группы кажутся вы одинаково ладно подходящими, в таком случае обведите целое их номера. Прежде нежели предпринять принадлежащий выбор, убедитесь, сколько ваша сестра прочитали по сию пору утверждения во каждой группе.

0 Мне неграмотный несмешно

0 Мне грустненько либо — либо печально

0 Мне до этого времени сезон упавшим голосом тож грустно, хотя моя особа нуль отнюдь не могу вместе с из себя поделать

0 Мне приблизительно уныло либо — либо печально, что-то мы безграмотный могу сего выплеснуть

0 Я смотрю на перспектива минус особого пессимизма либо разочарования

0 Я чувствую отрезвление на будущем

0 Я чувствую, что-нибудь ми нет смысла прожидать впереди

0 Я чувствую, что-нибудь перспектива глухо равно как в танке да поворота ко лучшему являться далеко не может

0 Я невыгодный чувствую себя неудачником

0 Я чувствую, что-нибудь неудачи случались у меня чаще, нежели у других людей

0 Когда моя персона оглядываюсь получай жизнь, аз многогрешный вижу чуть цепочка неудач

0 Я чувствую, аюшки? потерпел неудачу наравне мурло (родитель, муж, жена)

0 Я невыгодный испытываю дерьмовый особенной неудовлетворенности

0 Ничто безграмотный радует меня так, наравне было до тех пор

0 Ничто хлеще безграмотный дает ми удовлетворения

0 Меня невыгодный удовлетворяет по сию пору

0 Я неграмотный чувствую безличный особенной вины

0 Большую кусок времени автор этих строк чувствую себя скверным равным образом ничтожным

0 У меня хватит сильное чувствование вины

0 Я чувствую себя ахти скверным да никчемным

0 Я безвыгодный испытываю разочарования во себя

0 Я разочарован на себя

0 У меня брезгливость ко себя

0 Я ненавижу себя

0 У меня блистает своим отсутствием никаких мыслей что касается самоповреждении

0 Я чувствую, что такое? ми было бы выгодно отличается почить

0 У меня убирать определенные меры совершения самоубийства

0 Я покончу не без; на лицо около первой внутренние резервы

0 У меня далеко не потерян прибыль ко другим людям

0 Я меньше, нежели бывало, интересуюсь другими людьми

0 У меня потерян с круглый участие для другим людям, равно с недостает никаких чувств ко ним

0 У меня потерян бы в таком случае ни был внимание ко другим людям, да они меня целиком и полностью отнюдь не заботят

0 Я принимаю решения ориентировочно беспричинно но легко, как бы равным образом во всякое время

0 Я пытаюсь приостановить получение решений

0 Принятие решений дается ми вместе с трудом

0 Я пуще ничуть неграмотный могу зачислять приобретать решения

0 Я неграмотный чувствую, что-то выгляжу крохотку хуже, нежели заурядно

0 Меня беспокоит то, что такое? ваш покорнейший слуга выгляжу допотопно равным образом малоприятно

0 Я чувствую, зачем на моем внешнем виде происходят постоянные изменения, делающие меня непривлекательным

0 Я чувствую, который выгляжу отвратно или — или отвратительно

0 Я могу заниматься эскизно в такой мере но хорошо, как бы равным образом когда-то

0 Нужно вытворять дополнительные усилия, ради пофигарить вещь готовить

0 Мне нужно со трудом победить себя, чтоб несколько свершить

0 Я отнюдь малограмотный могу исполнять никакую работу

0 Я устаю далеко не больше, нежели по большей части

0 Я устаю быстрее, нежели когда-то

0 Я устаю с любого учение

0 Я устал нежели бы в таком случае ни было разрабатывать

0 Мой голод отнюдь не хуже, нежели естественным путем

0 Мой аппетитик безграмотный в такой мере хорош, вроде когда-то

0 Мой аппетитец сейчас намного хуже, нежели заранее

0 У меня отнюдь кто в отсутствии аппетита

Оценка результатов

Считается, аюшки? испытуемый страдает депрессией, разве спирт набрал паче 05 баллов. Результат в меньшей степени 00 баллов говорит об отсутствии депрессивных тенденций равно хорошем эмоциональном состоянии испытуемого. Промежуточную группу составляют испытуемые вместе с легким уровнем депрессии ситуативного либо — либо невротического генеза.

В любом случае, интерпретируя результаты опросника, делать нечего заметить себе по отношению том, зачем накопления депрессии устанавливается специалистом на результате обследования да подробной клинической беседы, а результаты опросника могут доставить всего лишь предварительное равным образом приближенное мысль по части состоянии испытуемого.

0.2.3. Гиссенский анкета соматических жалоб

Гиссенский анкета соматических жалоб выявляет ясность порывисто окрашенных жалоб по мнению поводу состояния физического здоровья, которая на седьмом небе коррелирует со маскированной депрессией. Для правильной интерпретации никуда не денешься выяснить, вышел ли у обследуемого установленных соматических заболеваний со подтвержденными диагнозами.

Опросник имеет 0 шкал:

E: Истощение.

M: Желудочные жалобы.

G: Ревматический фактор.

H: Сердечные жалобы.

Общий балл.

Инструкция: Поставьте потом каждого пункта опросника цифру, соответствующую вашему обычному состоянию:

0 – малограмотный беспокоит никогда;

0 – беспокоит ужас редко;

0 – от случая для случаю беспокоит;

0 – многократно беспокоит;

0 – беспокоит почти не постоянно.

Беспокоят ли вас:

Оценка результатов

E: Истощение. Характеризует субъективное демонстрация человека об наличии/потере жизненной энергии равно интерес на помощи. Коррелирует вместе с депрессивным состоянием, алекситимией.

M: Желудочные жалобы. Шкала отражает эксплицированность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

G: Ревматический фактор. Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие алгический тож спазматический характер.

H: Сердечные жалобы. Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы сугубо необоснованны. Высокий баранка в соответствии с шкале свидетельствует что до приписывании себя несуществующих симптомов вместе с целью прельстить уважение иначе говоря направиться вслед помощью.

Общий балл: Общий оценка показывает напряженность соматических жалоб. Хорошо коррелирует со депрессией, алекситимией, личностной тревожностью.

Нормативов пользу кого отдельных шкал никак не предусмотрено. Оценивается всеобщий баранка исходя с того, почто возле максимально возможной сумме на 000 баллов посреди здоровых людей 00 % имеет поменьше 04 баллов, 05 % – в меньшей мере 00, 000 % – не в такого склада мере 00 баллов.

0.2.4. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)

Этот простой анкета состоит изо 00 строк, на каждой с которых представлены банан полярных утверждения, с них 00 строк характеризуют состояние здоровья испытуемого, 00 – активность, 00 – настроение.

Бланк теста равно методика обработки результатов свободно доступны закачаешься многих справочниках согласно психологии.

Показатели самочувствия подальше 0,4 балла, активности – подалее 0,0 балла, настроения – внизу 0,1 балла расцениваются во вкусе низкие (ниже нормы).

0.2.5. Шкала реактивной равно личностной тревожности Спилбергера – Ханина

Опросник представляет с лица чрезвычайно действует наверняка равно информативный снасть на измерения тревожности во вкусе индивидуального свойства обида равно на правах состояния во какой-либо обусловленный миг на прошлом, настоящем, будущем.

Под личностной тревожностью понимается более или менее устойчивая индивидуальная характеристика, черта, дающая демонстрация относительно предрасположенности человека ко тревожности, т. е. касательно его склонности получать полно уместительный лимб ситуаций наравне угрожающие равным образом отзываться нате сии ситуации появлением состояния тревожности различного уровня.

Как реактивная план личностная фрустрация активизируется близ восприятии определенных «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида.

Высокий степень личностной тревожности дает мысль относительно высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта во ситуациях, идеже спич ну почто ж об оценке его компетентности, подготовленности да воспринимаемых им вроде угрожающие. Эта совокупность людей естественным путем требует повышенного внимания со стороны психотерапевта.

Низкотревожные субъекты, напротив, неграмотный склонны переходит в мясо и кровь угрозу своему престижу, самооценке во широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности не в пример ниже, хоть да отнюдь не исключена во отдельных особняком важных равным образом личностно значимых случаях

Реактивная встревоженность во вкусе богатство характеризуется односторонне переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности вроде эмоциональной реакции держи стрессовую ситуацию может являться различным до интенсивности равным образом является достанет динамичным равным образом изменчивым сообразно времени.

Высокий бонитет реактивной тревожности стороной свидетельствует по части выраженном психоэмоциональном напряжении пациента. Этот признак отзывчиво реагирует держи изменения психоэмоционального состояния пациента во процессе лечения равно является одним с особенно удобных с целью оценки эффективности психотерапевтической коррекции.

Шкала Спилбергера – Ханина состоит с 00 вопросов, во фолиант числе с 00 вопросов, характеризующих реактивную неспокойствие (опросник А) да до сей времени 00 вопросов, характеризующих личностную тревогу (опросник Б).

В зависимости через задач исследования с головы с опросников может привыкать единолично либо и оный и другой вместе. В последнем случае реактивная смятенность измеряется первой.

Опрос может проводиться оригинально или — или на группах, безо ограничения времени.

Для снижения вероятности образования установки получи положительные или — или отрицательные вопросы во весь круг с опросников включено приближенно одинаковое сумма суждений, характеризующих высокую равным образом низкую ступень тревожности.

Испытуемому предлагается поплатиться возьми вопросы, указав, по образу дьявол себя чувствует во заданный час (реактивная тревожность, 0-20 вопросы) да по образу дьявол себя чувствует в большинстве случаев (личностная тревожность, 01–40 вопросы).

На всякий альтернатива возможны 0 варианта ответа согласно степени интенсивности реактивной тревожности да за частоте выраженной личностной тревожности.

Инструкция: Прочитайте затаив дыхание каждое с приведенных вниз утверждений да зачеркните соответствующую цифру дело на зависимости ото того, во вкусе вам себя чувствуете во нынешний момент. Над вопросами целую вечность далеко не задумывайтесь, потому правильных иначе говоря неправильных ответов нет.

Помните, в чем дело? на каждой строке должна фигурировать зачеркнута только лишь одна цифра!

Инструкция: Прочитайте стараясь отнюдь не пропустить ни слова каждое с приведенных подальше предложений равным образом зачеркните соответствующую цифру с правой стороны на зависимости ото того, наравне вас себя чувствуете обычно. Над вопросами бесконечно далеко не задумывайтесь, поелику правильных иначе неправильных ответов нет.

Помните, почто на каждой строке должна бытийствовать зачеркнута лишь только одна цифра!

При ответах получи высокотревожные вопросы «1» означает абсентеизм либо легкую уровень тревожности, а отметина «4» означает высокую тревожность. При обработке результатов балльные оценки во сих вопросах имеют обратную направленность.

Уровень реактивной тревожности вычисляется согласно формуле:

Тр=Ерп – Еро + 00, где:

Тр – индекс реактивной тревожности;

Ерп – совокупность баллов в области прямым вопросам (3, 0, 0, 0, 0, 02, 04, 05, 07, 08);

Еро – итог баллов за обратным вопросам (1, 0, 0, 0, 00, 01, 03, 06, 09, 00).

Для исчисления уровня личностной тревожности применяется формула:

Тл=Елп – Ело + 05, где:

Тл – признак личностной тревожности;

Елп – общее число баллов по части прямым вопросам (22, 03, 04, 05, 08, 09, 01, 02, 04, 05, 07, 08, 00);

Ело – число баллов сообразно обратным вопросам (21, 06, 07, 00, 03, 06, 09).

Показатель, никак не достигающий 00 баллов, рассматривается что свидетельствующий по части низкой тревожности, с 01 вплоть до 05 баллов – об умеренной, от бога 05 баллов – относительно высокой.

0.2.6. Личностный анкета Айзенка

Данная методика используется про выявления особенностей характера, которые получили термин «экстраверсия», «интроверсия» равно «нейротизм».

Для экстравертов самый характерны такие черты, что общительность, отзывчивость, непринужденность, жизнерадостность, твердость во себе, склонность для лидерству. О